按照上級文件規定，經我局研究，自2020年4月8日起在全市范圍內開展2020年上半年門診特殊疾病申報鑒定工作，現將有關事項公告如下：

一、覆蓋人群范圍

2020年度正常參加我市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險（即原新農合及城鎮居民醫保參合參保人員）的居民，患有符合鑒定標準的門診特殊疾病，可向我市醫療保障局申請鑒定（可同時申報多個病種）。

二、申報時間及地點

申報時間：4月8日-30日，上午9:00至11:30（法定節假日除外，工作日下午辦理隨時申報病種鑒定工作，不辦理其他業務）。請申請居民合理安排時間，錯峰提交材料。

申報地點：霸州市興華中路1996號（緊鄰防疫站南側院內）。

三、申報注意事項：

1. 按照疫情防控的相關要求，為避免人員聚集、保障人員安全，倡導現場預約排號辦理，每日發放150號（當日未能排號辦理人員，可領取次日預約號，辦理業務時需持預約憑證辦理。如憑證丟失需重新預約。）

2.辦理業務居民須攜帶本人身份證及健康碼，全程佩戴口罩，配合醫保經辦人員進行體溫檢測等防控工作，體溫正常者方可辦理業務。參保居民需服從經辦人員安排，按照順序排隊，保持距離，依次辦理業務。辦理完畢后請勿逗留，保持等候區環境整潔，嚴禁亂扔垃圾、口罩等。

四、申報鑒定程序

（一）準備鑒定資料

參保患者針對不同的申報病種，準備鑒定所需相關資料。主要包括：

1、《霸州市城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病申請表》或《霸州市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病申請表》

2、1張1寸近期免冠彩色照片(不限底色)

3、參保患者身份證復印件

4、參保患者社會保障卡復印件

5、所申報病種的近期診斷證明書

6、全套病歷復印件（包括能夠明確診斷的相關化驗、影像等檢查回報單）

7、病理診斷報告（限癌癥）

8、門診特殊疾病鑒定需要的其他相關資料。

出具鑒定資料的醫院要求必須為廊坊地區內二級以上定點醫療機構或廊坊地區外三級以上定點醫療機構，鑒定資料需加蓋醫院公章（或診斷專用章）。

（二）提交鑒定資料相關要求

提交申請鑒定資料相關要求：

1、復印件全部采用A4型紙張復印。

2、申請的材料統一用紙質檔案袋封裝，一個申請居民一個檔案袋，檔案袋由申請居民自行準備。

3、鑒定資料一經鑒定即建檔封存，如有他用請提前自行復印。

溫馨提示：辦理現場有第三方便民服務機構入駐，可提供收費復印等相關業務，申請居民可自愿選擇。

（三）組織專家組成員對申報資料進行鑒定

2020年5月份開始，對初審資料齊全的，將統一組織廊坊市基本醫療保險“醫藥衛生專家組”專家對提交的資料進行鑒定。由于提交資料不完善或無法確定診斷的，不能通過鑒定！

（四）生成門診特殊疾病電子證

通過鑒定的，可按照附件2標明的步驟生成門診特殊疾病電子證，享受門診特殊疾病待遇。

                                                                                                                                             霸州市醫療保障局

                                                                                                                                            二〇二〇年四月七日

門診特殊疾病病種、界定標準及申報時間

一、城鎮職工基本醫療保險

A類病種：

1、尿毒癥：慢性腎實質疾病后期腎功能嚴重受損的臨床綜合癥。患者有明顯尿毒癥癥狀，且腎小球濾過率＜15ml/min、內生肌酐清除率﹤10ml/min、血肌酐﹥442mmol/L、血尿素氮﹥20mmol/L指標達到其中一項的。

2、癌癥及惡性血液病：包括癌癥以及白血病、多發性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥等惡性血液病。

3、器官移植（心臟、肝、腎及因血液病骨髓或干細胞移植）術后需抗排斥免疫治療的。

4、各種病因導致的肝硬化。

5、血友病。

B類病種

1、慢性腎臟病：慢性腎臟疾病后期腎功能嚴重受損，尿蛋白≥500mg/24h，且血肌酐≥120 mmol/L、腎小球濾過率＜59ml/min指標達到其中一項長達三個月以上的。

2、慢性肝炎活動期采用干擾素治療期間的。

C類病種

1、腦血管病后遺癥：因腦血管受損導致腦部損害的一組疾病（腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血）留下的運動障礙、感覺障礙、精神智能障礙、語言障礙等后遺癥。

2、冠心病：冠狀動脈因動脈粥樣硬化或伴隨冠狀動脈功能性改變（痙攣）所致的以心肌缺血為主要特征的心臟病。臨床表現為不穩定心絞痛、心肌梗塞。

3、慢性心功能不全：因風濕性心臟病、擴張性心臟病、肺源性心臟病導致的慢性心功能不全，心功能降低至II級以上，且左心室射血分數＜50%或6分鐘步行試驗二級以下。

4、心臟瓣膜置換后需抗凝治療的。

5、高血壓病伴有并發癥：臨床診斷為高血壓，并伴有心、腦、腎、血管、眼底等器質性損害的。

6、糖尿病伴有并發癥：臨床診斷為糖尿病，并伴有血管、神經、腎、眼、心臟等病變及酮癥的。

7、支氣管哮喘：臨床表現為反復發作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，且以下指標至少有一項為陽性（1）支氣管激發試驗或運動實驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性；（3）呼氣流量峰值日內變異率或晝夜波動率≥20%。

8、免疫系統疾病：包括系統性紅斑狼瘡、系統性硬化病（硬皮病）、多發性硬化、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、干燥綜合癥和重癥肌無力。

9、消化系統潰瘍：經內窺鏡檢查確診的消化性潰瘍，包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍活動期、潰瘍性結腸炎活動期。

10、貧血性疾病：包括再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少性紫癜。

11、慢性肝炎活動期非干擾素治療期間的。

12、重性精神病：重性精神疾病經住院治療緩解，并經精神病專科醫院診斷可安全在門診治療的重性精神病。

新增病種（以下新增病種分類為門診特殊疾病C類病種）

1、慢性阻塞性肺疾病：臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、氣短等，且肺功能（吸入支氣管舒張劑后FEV/FVC<70%）

2、癲癇：二級以上醫療機構詳細而完整的發作病史資料，符合癲癇發作癥狀，腦電圖檢查有癲癇波，腦MRI或CT檢查正常或病變。

3、帕金森病：即震顫麻痹。臨床表現以中老年人多見，起病緩慢，逐漸出現靜止性震顫、運動遲緩、肌張力增高、姿勢和步態異常。申報標準：典型臨床癥狀，三級以上醫療機構治療記錄，左旋多巴治療有效，患者無直立性低血壓、小腦體征和椎體束損害等。

4、動脈血管內支架術后需要抗血小板治療的：因各種原因導致動脈嚴重狹窄，行各類支架植入及搭橋手術后需長期服用抗血小板及調脂藥物治療者，包括：大腦中動脈、腦基底動脈、椎動脈、頸內動脈、頸動脈、鎖骨下動脈、腎動脈、骼動脈、股動脈、腘動脈狹窄等。

二、城鄉居民基本醫療保險

三、各病種申報時間：

城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病中尿毒癥、癌癥、惡性血液病、器官移植術后需抗排斥免疫治療、血友病、冠心病支架或搭橋術后、動脈血管內支架術后需要抗血小板治療、心臟瓣膜置換術后需要抗凝治療的隨時申報、鑒定，自鑒定合格之日起享受待遇。其他病種每半年（4月份、9月份）申報、鑒定一次，自鑒定合格之日起享受待遇。

城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病中尿毒癥、血友病、癌癥、惡性血液病、器官移植術后需抗排斥免疫治療、冠心病支架或搭橋術后可隨時申報、鑒定，自鑒定合格之日起享受待遇。其他病種每半年（4月份、9月份）申報、鑒定一次，自鑒定合格之日起享受待遇。

生成門診特殊疾病電子證操作流程

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→→打開“門特及慢病專區”

→→點擊“門診特殊疾病電子證”

→→輸入手機號碼及密碼登錄

（登錄后，可在“個人中心”→“我的卡包”中查看登錄手機號碼是否綁定患者本人的社保卡，一個手機號碼只能綁定一張社保卡）

→→綁定患者本人社保卡

→→生成門診特殊疾病電子證。

附件:   1、202004051644158805.xls （城鄉居民門診特殊疾病申請表）

          2、202004051645102097.xls（城鎮職工門診特殊疾病申請表）